Analisis Kelengkapan Pengambilan dan Pengisian Rekam Medis Rawai Inap RSUD Cut Nyak Dhien Kabupaten Aceh Barat

Abstract

Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Studi pendahuluan yang dilakukan mengenai kelengkapan pengambilan dan pengisian rekam medis rawat inap bahwa dalam proses pengisiannya tidak lengkap, penulisan dokter yang kurang spesifik mengenai diagnosa. Tujuan penelitian ini untuk mengetahui analisis kelengkapan pengambilan dan pengisian rekam medis. Jenis penelitian ini adalah kualitatif yang bersifat deskriptif. Dilaksanakan di Rawat Inap RSUD Cut Nyak Dhien Kabupaten Aceh Barat dengan jumlah informan sebanyak 1 informan kunci, 1 informan utama dan 2 informan pendukung. Pengolahan data dengan reduksi data, penyajian data dan penarikan kesimpulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa belum  maksimalnya faktor sumber daya tenaga kesehatan dimana yang berperan lebih banyak hanya dari dokter, faktor sarana  dan  prasarana masih bercampur dan tidak teraturnya dalam penyimpanan, faktor metode/standar operasional prosedur sesuai dengan Kemendikes tetapi masih belum sesuai dengan SOP yang  berjalan dan berlaku, faktor pembiayaan dan pengawasan pembiayaan direkam medik tidak ada tetapi saat dilakukan namprah pengadaannya memang dari umum. Kesimpulannya menunjukkan bahwa faktor sumber daya tenaga kesehatan, faktor sarana  dan  prasarana, faktor metode/standar operasional prosedur, faktor pembiayaan dan pengawasan masih belum sesuai dalam kelengkapan pengambilan dan pengisian rekam medis. Disarankan kepada pihak Rumah Sakit adanya penetapan kebijakan dalam pengambilan dan pengisian rekam medis dengan selalu mengarahkan tenaganya untuk saling bekerja sama sesuai dengan SOP.